《咨询实务》案例题怎么答？4类案例答题框架与评分标准-中国心理学会心理咨询师水平评价

很多考生觉得《心理学综合》好歹是选择题，不会还能蒙；但一看到《咨询实务》的案例题就头疼——一大段来访者描述，后面跟着好几个问题，不知道从哪下手，写了一大段又不知道有没有答到得分点上。

实务科目考试时间为8月8日下午13:00-15:00，同样是120分钟，60分合格。案例题是实务科目的核心题型，掌握了答题框架，就等于拿到了通关钥匙。今天就来拆解4类常见案例题的答题框架和评分标准。

第一类：症状识别与评估类

典型问法：

• 该来访者有哪些主要症状？

• 你认为该来访者最可能属于什么问题？依据是什么？

• 对该来访者的情况，你会从哪些方面进行评估？

答题框架：

第一步：分类罗列症状，按照认知、情绪、行为、生理反应四个维度梳理。

• 认知症状：如注意力不集中、记忆力下降、自我评价过低、灾难化思维等。

• 情绪症状：如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、情绪波动等。

• 行为症状：如回避行为、强迫行为、社交退缩、冲动行为等。

• 生理反应：如失眠、食欲改变、心慌、出汗、躯体不适等。

第二步：做出初步判断。注意三级考试不要求做临床诊断，使用"可能属于……倾向""符合……的部分特征"等谨慎表述。说明判断依据时，对应症状持续时间、严重程度、社会功能受损情况。

第三步：说明还需补充的信息。包括病程（症状出现多久）、诱发事件、既往史、家族史、社会支持系统、是否正在用药等。这一点很容易被忽略，但恰恰是评分标准中的加分项。

评分标准要点： 症状罗列要全面准确（每类症状有对应分值），判断要有依据不能空口下结论，补充信息体现评估思维的完整性。

第二类：咨询关系建立与初诊接待类

典型问法：

• 在初诊接待中，你应该注意什么？

• 如何与该来访者建立良好的咨询关系？

• 来访者对咨询有顾虑，你怎么处理？

答题框架：

核心要素框架：尊重、热情、真诚、共情、积极关注——这五个要素必须全部答到，每个要素结合案例具体展开。

• 尊重：完整接纳，不评判不指责。

• 热情：适当问候、耐心倾听，有度不侵入。

• 真诚：以真实自我交流，不装权威，但要有助成长。

• 共情：站在来访者角度理解感受并传达，最好写出具体回应示例如"听起来你这段时间压力很大，是吗？"

• 积极关注：发现积极因素如实肯定，但不回避问题。

初诊接待还要答到：咨询设置的说明（时间、频率、费用、保密原则及保密例外）、知情同意、危机评估（特别是自我伤害风险的排查）。

评分标准要点： 五大核心要素缺一不可，每个要素需要结合案例而非泛泛而谈。初诊接待的程序性内容（保密、设置、知情同意）有独立分值。

第三类：咨询目标与方案制定类

典型问法：

• 你如何与该来访者商定咨询目标？

• 针对该来访者的问题，你会采用什么咨询方法？为什么？

• 请制定一个简要的咨询方案。

答题框架：

咨询目标部分，记住七个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。结合案例写出2-3个具体目标，例如"将每晚睡眠时间从4小时提升到6小时""减少社交回避行为，每周主动参加1次集体活动"。

咨询方法选择部分，要做到"问题—理论—技术"三点一线：

• 如果案例是焦虑/恐惧类问题，可以选系统脱敏法、暴露疗法，理论依据是行为主义的经典条件反射原理。

• 如果案例是抑郁伴消极认知，可以选认知行为疗法，识别自动思维和认知歪曲，理论依据是贝克认知理论或艾利斯ABC理论。

• 如果案例是人际关系/自我价值问题，可以选来访者中心疗法，提供无条件积极关注促进自我探索，理论依据是罗杰斯人本主义理论。

• 如果案例涉及童年经历和潜意识冲突，可以选精神分析取向的技术，如自由联想、释梦、阻抗分析，但三级考试中这类题目相对少。

写出方法名称后，必须说明为什么选这个方法——结合来访者的问题特征和方法的适用范围来论证。

咨询方案框架：咨询目标、咨询方法与原理、咨询次数与时间安排、咨询过程中双方的责任权利义务、咨询效果评估方式。

评分标准要点： 目标要具体可评估（写"改善情绪"不得分，写"将SAS评分从65降至50以下"得分），方法选择要有理有据，方案结构要完整。

第四类：伦理与特殊情境处理类

典型问法：

• 来访者告诉你他有自我伤害的计划，你怎么处理？

• 来访者想和咨询师发展咨询以外的关系，你怎么处理？

• 来访者要求对其家人保密某些信息，你怎么处理？

• 你发现自己无法胜任该个案，怎么办？

答题框架：

这类题的核心是"原则+步骤"。

自我伤害风险处理步骤：

1. 立即评估风险等级（计划的具体性、手段的可得性、是否有遗书等）；

2. 不承诺保密，明确告知保密例外；

3. 通知紧急联系人或相关监护人，确保有人24小时陪伴；

4. 必要时联系危机干预机构或转介精神科；

5. 做好记录和后续跟踪。

双重关系处理：

6. 明确不当亲密关系和双重关系对咨询的危害；

7. 以专业态度温和而坚定地设置边界；

8. 必要时进行转介；

9. 反思自身反移情。

保密例外处理：

10. 说明保密原则及其边界；

11. 当涉及自我伤害风险、伤害他人风险、老人儿童虐待、法律规定需要披露的情形时，突破保密；

12. 突破保密前尽量告知来访者，除非告知会增加危险；

13. 最小必要原则披露——只说必须说的信息。

转介处理：

14. 坦诚说明原因，避免让来访者感到被拒绝；

15. 推荐合适的咨询师或机构；

16. 做好交接记录；

17. 在转介过程中继续维护来访者利益。

评分标准要点： 伦理题看重"先做什么后做什么"的步骤感和"保护来访者安全"的底线思维。只说"要保密""要转介"太笼统，必须写出具体行动步骤。

通用答题技巧

还有几个通用提分技巧：

1. 分点作答标号清晰。 阅卷按点给分，大段文字容易淹没得分点。

2. 先搭骨架再填肉。 读完题先在草稿纸上列出答题要点，确认无遗漏后再展开。

3. 理论+案例结合。 每个观点都要引用案例具体信息支撑，不要只写理论不扣题。

4. 不会也不要空着。 围绕题目写出你知道的相关框架，哪怕不够精准也有步骤分。

5. 注意时间分配。 每道大题控制在20-25分钟，留出检查时间。

案例题看似灵活其实有章可循，掌握4类框架就像拿到答题"模板"，但要在理解基础上灵活运用，多练真题内化为思维方式。

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